《难经》 扁鹊

十难

【原文】

曰：一脉为十变者，何谓也？

然：五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也。心脉微急者，胆邪干小肠也。心脉大甚者，心邪自干心也。心脉微大者，小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也。心脉微缓者，胃邪干小肠也。心脉涩甚者，肺邪干心也。心脉微涩者，大肠邪干小肠也。心脉沉甚者，肾邪干心也。心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。

【译文】

问： 一脏的脉象有十种变态，它的具体情况是怎样的?

答：这是由于五脏六腑的病邪，各按阳刚和阴柔的同气相求的关系，互为传变而产生的变态。例如心脉急甚的，是肝脏的病邪侵犯心；心脉微急的，是胆腑的病邪侵犯小肠。心脉大甚的，是心的病邪自已侵犯心脏；心脉微大的，是小肠的病邪自己侵犯小肠。心脉缓甚的，是脾脏的病邪侵犯心；心脉微缓的，是胃腑的病邪侵犯小肠。心脉涩甚的，是肺脏的病邪侵犯心；心脉微涩的，是大肠的病邪侵犯小肠。心脉沉甚的，是肾脏的病邪侵犯心；心脉微沉的，是膀胱的病邪侵犯小肠。因为五脏都有脏腑病邪互为

转传变的关系，所以每一脏的脉象，往往能出现十种变态。

十一难

【原文】

曰：经言脉不满五十动而一止，一藏无气者，何藏也？

然。人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还。故知一藏无气者，肾气先尽也。

【译文】

问：医经上说：脉搏在不满五十次的跳动中歇止一次，是一脏已没有生气的表现，这是指哪一脏呢?

答：人在吸气的时候，是随着下焦肝肾的纳气作用而向内深入；呼气的时候，是通过上焦心肺的行气作用，向外推出。现在吸入的气，不能深达位于最下面的肾脏，只到肝脏就返回去了。所以知道一脏没有气的，就是肾脏的生气已先衰竭于内了。

十二难

【原文】

曰：经言五藏脉己绝于内，用针者反实其外。五藏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？

然。五藏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺。五藏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有余。如此死者，医杀之耳。

【译文】

问：医经上说，五脏的脉象，表现出内部已经虚绝，而医者在针治时，反用补法充实外部；五脏的脉象，表现出外部已经虚绝，而医者在针治时，反用补法充实其内部。所说内部与外部虚绝的情况，怎样来区别呢?

答：五脏的脉气在内部已经虚绝的，是指属阴的肝肾之气已在内部虚绝,在治疗上理应以补阴为主，

而医者反去补益其属阳的心肺二脏。五脏的脉气在外部已经虚绝的，是指属阳的心肺之气已在外部虚绝，治疗理应以补阳为主，而医者反去补益属阴的肝肾二脏。属阳的脏器已经虚绝，反去补益实而不虛的阴脏，助阴则阳气愈竭；属阴的脏器已经虚绝，反去补益实而不虚的阳脏，益阳刚愈损其阴，这就是所谓对已实的再使其实，对已虚的再使其虚，损耗了其中的不足，补益了其中的有余，象这样造成的死亡，就是因为医生的误治所致的。

十三难

【原文】

曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死。得相生之脉者，病即自己。色之与脉，当参相应，为之奈何？

然。五藏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉，当参相应也。脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑。

五藏各有声色臭味，当与寸口尺内相应，其不相应者病也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。

经言：知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六。此之谓也。

【译文】

问：医经上说，看到病人所显示的色泽，而得不到与之相应的脉象，反而发现与之相克脉相的，就会死亡；倘发现相生脉象的，疾病也就会自然全愈。色脉与脉诊应当参合起来看它是否相应，这在临床上究竟如何应用呢?

答：五脉有五种不同的气色，都能显现于面部,但还应当和寸口的脉象、尺肤的色泽相适应。例如面部发现青色，脉象就应当弦而带急；发现赤色，脉象应当浮大而带散；发现黄色，脉象应当中缓而带大；发现白色，脉象应当浮色而带短；发现黑色，脉象应当沉濡而带滑。这就是所谓五脏的色诊与脉诊，应当参合相适应的概况。脉来频数的，尺部的皮肤也显现热象；脉来急促，尺部的皮肤也显现紧急；脉来徐缓，尺部的皮肤也显现弦缓；脉现涩象，尺部的皮肤也现涩滞；脉现滑象，尺部的皮肤也现滑利。

五脏各有其所属的声音、气色、臭气和味道，但还应和寸口的脉象、尺内的色泽相适应。如何不相适应的，就是有了疾病。假如面部发现青色，而诊得的脉象是浮涩而带短，或是大而带缓，都是相克的脉象。如果诊得的脉象是浮大而带散，或是小而带滑，便都是相生的脉象。内经曾说过,在察色、按脉、诊尺肤的的三个方面只能掌握其中之一的，称为下工，能掌握二种的，称为中工，能三者相互配合而进行诊断的，就可以称为上工。上工的治疗效果，十个病人中可治愈九个，中工在十个病人中可治愈七个，下工在十个病人中只能治愈六个。这些就是指运用上述的诊断法而言。

十四难

【原文】

曰：脉有损至，何谓也？

然。至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。

【译文】

问：脉搏有损和至的现象，这是怎么讲的?

答：至脉可以分为以下几种类型：在一呼气的时间内，脉跳动两次的，这是平和正常的脉象,叫做平脉；若一呼脉动三次的，已离开了经常的搏动标准，叫做离经； 一呼脉动四次的，是精气被耗夺的表现，叫做夺精；一呼脉动五次的，多属预后不良，叫做死脉；一呼脉动六次的，已表示生命将绝，叫做命绝；这些就是至脉的现象。所谓损脉是怎样的呢?在一次呼气的时间内，脉跳动一次，离开了经常的搏动标准，叫做离经；两次呼气的时间，脉动一次的，是精气被耗夺的表现，叫做夺精；三次呼气的时间，脉动一次的，多属预后不良，叫做死脉；四次呼气的时间，脉动一次的，表示气血已尽，脏败神去，生命将绝，叫做命绝；这就是损脉的现象。至脉致病，由肾脏上传到肺，是从下向上传变的，损脉则由肺脏下传到肾，是从上向下传变的。

【原文】

损脉之为病，奈何？

然。一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五藏六府；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者至于收病也。从上下者，骨痿不能起于床者死。从下上者，皮聚而毛落者死。

【译文】

问：损脉的病症是怎样的?

答：一损的症状，出现在肺脏所主的皮毛部，主要是皮肤绉缩和毛发脱落；二损的症状，出现在心脏所主的血脉，主要是血脉虚衰不足，不能正常的运行以营养五脏六腑；三损的症状，出现在脾脏所主的肌肉，主要是肌肉消瘦，饮食物的养料不能输布到肌肉与皮肤，使其丰满光泽；四损的症状，出现在肝脏所主的筋，主要是筋缓弱，不能自主收缩和支持；五损的症状，出现在肾脏所主的骨，主要是骨萎软无力，不能起床。和这种情况相反的，就是至脉的病症。损脉的病，自肺脏顺次到肾，从上向下传变，

到了骨萎无力不能起床的程度就是死症；至脉的病，自肾脏顺次到肺，从下向上传变，到了皮肤绉缩毛发脱落的程度，也将成为死症。

【原文】

治损之法奈何？

然。损其肺者，益其气。损其心者，调其荣卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精。此治损之法也。

【译文】

问治损的方法是怎样的?

然：肺脏虚损的，当补益其肺气；心脏虚损的，当调和其营卫,促使气血的正常运行；脾脏虚损的，当调节饮食，并保持起居饮食等的冷热适宜；肝脏虚损的，当疏肝解郁，以甘药和缓其中；肾脏虚损的，当补益其精气，这就是治疗虚损的方法。

【原文】

脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也？

【译文】

问：脉搏有在一呼气的时间内跳动两次，一吸气的时间内跳动两次的；有在一呼气的时间内跳动三次，一吸气的时间内跳动三次的；有在一呼气的时间内跳动四次，一吸气的时间内跳动四次的；有在一呼气的时间内跳动五次，一吸气的时间内跳动五次的；有在一呼气的时间内跳动六次，一吸气的时间内跳动六次的；另有在一呼气的时间内跳动一次，一吸气的时间内跳动一次的；有在两次呼气的时间内跳动一次，两次吸气的时间内跳动一次的；也有在一呼一吸的时间内跳动两次的。象这许多不同的脉搏情况，怎样去辩别和推断它所生的病症呢?

【原文】

然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛目眩，前小后大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治；其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当著床，所以然者，血气皆不足故也；再呼一至，再吸一至。名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。

上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害也。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。

【译文】

答：脉搏在一呼气时间跳动两次，一吸气也跳动两次，搏动的力量不大不小，是健康人的正常脉象。如一呼气脉跳动三次，一吸气脉跳也三次的，是刚刚开始得病的脉象，如表现属阳的寸部脉大、属阴的尺部脉小，主发生头痛目眩的病；若寸部脉小，而尺部脉大，主发生胸部烦满，呼吸短促的病。一呼气脉跳动四次，一吸气脉也跳四次的，是病势将要进展的脉象，如脉现洪大的，则有胸中烦躁满闷的苦楚，如脉象细沉的，主腹部疼痛；如脉现滑象的，是伤于热的病，脉象现涩的，是受了雾露等寒湿之气。如一呼气脉跳五次，一吸气也是跳五次的，阳亢阴虚，就当出现趋于危险的困倦状态，如脉现沉细的，病情在夜里加重，脉现浮大的，病情在白天加重；如搏动的力量不大不小的，虽有困倦，还可以治疗，假使发现大小不一，那就难治了。一呼气脉跳动六次，一吸气也跳动六次的，是预后不良的死脉，如脉现沉细的，死在夜间，脉现浮大的,死在白天。一呼气脉跳一次，一吸气脉跳一次的，称为损脉，病人虽然还能行走，但应当是卧床不起来的时间居多，所以会这样，是由于气血不足的缘故。两次呼气脉跳一次，两次吸气脉跳一次的， 叫做无魂，这种已没有魂的病人，当趋于死亡，即使还能勉强行走，也只能叫做行尸。关以上的寸部有脉，关以下的尺部无脉，若由于邪实壅阻，病人当呕吐，倘不呕吐的，则非邪壅，而是元气衰竭的现象，属于死症。相反的，寸部无脉，尺部有脉，病情虽现危险，仍不致为害，其所以会这样的，举个比喻来说，是因为病人有了尺脉，好象树木有了根本一样，在上的枝叶，虽然已经枯萎，只要在下的根部生机尚在，仍会再生长的。脉有了根本，是表示病人还有元气，所以可以诊断为不是死症。

十五难

【原文】

曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？

然。弦钩毛石者，四时之脉也。

春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。

夏脉钩者，心南方火也，万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。

秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。

冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。

【译文】

问：医经上说，春天的脉象是端直的弦脉，夏天是洪大的钩脉，秋天是浮虚的毛脉，冬天是沉坚的石脉，这些是四季当令的脉象呢?还是有病的脉象?

答：弦钩毛石各脉，都是四季当令的脉象，春天出现弦脉，是由于它所相应的肝脏，在五行中属于春旺的东方木，初春万物开始生长，树木还没有长出枝叶，所以脉气来的时候，表现出濡弱而带长的形象，因此叫做弦脉。

夏天出现钩脉，是它所相应的心脏，在五行中属于夏旺的南方火，万物在夏季生长是最为繁荣茂盛的时候，树枝结满了果实下垂，绿叶成萌，都是向下弯曲象钩子一样，所以脉气来的时候，表现来时疾速，去时迟缓，因而叫做钩脉。

秋天出现毛脉，是由于它所相应的肺脏，在五行中属于秋旺的西方金。这是万物生长到了终极，已届收成的季节，草木的花叶，都是到了秋天枯萎脱落，只有树枝还单独存在着，象人身上的亳毛一样，所以脉气来的时候，表现象毛似的一样轻虛而带浮象，因此叫做毛脉。

冬天出现石脉，是由于它所相应的肾脏，在五行中属于冬旺的北方水。这是万物生机潜伏闭藏的季节，在隆冬的时候，水凝结的象石块一样,所以脉气来的时候，表现沉湍现而带滑，因而叫做石脉。以上这几种就是四季当令的脉象。

【原文】

如有变奈何？

然。春脉弦，反者为病。何谓反？

然。气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂，如循榆叶，曰平。益实而滑，如循长竿，曰病。急而劲益强，如新张弓弦，曰死。春脉微弦，曰平。弦多胃气少，曰病。但弦无胃气，曰死。春以胃气为本。

【译文】

问：四季的脉象，如果有了变化，会出现怎样的形态呢?

答：春天的脉应该是弦脉，反常的，就是有病。若要问什么叫反常呢?回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来轻浮虚软，好象摩循到飘动的榆树叶子，是正常的脉；若脉特别感觉到实而带滑，象摩循到坚硬的长竿一样，就是病脉，脉来急而有力，且特别坚强，如同刚张开的弓弦那样，即是死脉。春天的脉，由胃气精微而现弦象，是正常的脉象；如弦象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有弦象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为春天的脉，是以胃气为根本的。

【原文】

夏脉钩，反者为病。何谓反？

然。气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅玕，曰平。来而益数，如鸡举足者，曰病。前曲后居，如操带钩，曰死。夏脉微钩，曰平。钩多胃气少，曰病。但钩无胃气，曰死。夏以胃气为本。

【译文】

夏天的脉应该是钩脉，反常的就是有病。若要问什么叫反常呢?回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来象连串如环的珠子，如象摩循到滑润的美玉，是正常的脉；若脉来特别感到快速，好象鸡在举足疾走一样，就是病脉；脉来前曲后直，轻取不柔，重按不动，如同把持带钩那样，即为死脉。夏天的脉，由胃气的精微而现钩象，是正常的脉；钩象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有钩象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为夏天的脉，也是以胃气为根本的。

【原文】

秋脉微毛，反者为病。何谓反？

然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大，曰平。不上不下，如循鸡羽，曰病。按之萧索，如风吹毛，曰死。秋脉微毛，曰平。毛多胃气少，曰病。但毛无胃气，曰死。秋以胃气为本。

【译文】

秋天的脉应该是毛脉，反常的，就是有病。若要问什么叫反常呢?回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来轻盈浮大，象车子的盖顶一样，稍用力按，便现更大的，是正常的脉；不上不下，如摩循着轻虚的鸡毛那样，就是病脉；指按在脉上，只感到轻寂空虚，如同风吹动着羽毛那样的飘忽无定，散乱无根，即为死脉。秋天的脉，由胃气的精微而现毛象，是正常的脉；毛象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有毛象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为秋天的脉，也是以胃气为根本的。

【原文】

冬脉石，反者为病。何谓反?

然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，儒滑如雀之喙，曰平。啄啄连属，其中微曲，曰病。来如解索，去如弹石，曰死。冬脉微石，曰平。石多胃气少。曰病。但石无胃气，曰死。冬以胃气为本。胃者，水谷之海也，主禀四时，故皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。

【译文】

冬天的脉应该是石脉，反常的,就是有病。若要问什么叫反常呢?回答说：脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病；倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。脉来寸部现大，尺部现小，上下成尖形，濡滑而象雀嘴样的，是正常的脉；若脉来象鸟啄食的接连不息，其中略带曲形，显现出钩多而胃少的，就是病脉，脉来长而软，象解开绳索那样的无力，而去时则急促有力，象以弓弹石一般，即为死脉。冬天的脉，由胃气的精微而现石象，是正常的脉；石象多而冲和的胃气少的，称为病脉；只有石象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为冬天的脉也是以胃气为根本的。

胃是容纳切饮食物的器官，主要是供给养料,成为四季脉象动力的来源，所以春夏秋冬的脉膊，都以胃气为根本。因此，胃气的有无，可以影响到四季脉象的变化与疾病的轻重，也可以做为决定死生的重要关键。脾脏是主中州的，它的脉气平和，在正常的时候，不可能有特殊的形象，到了脾衰的时候，才会出现脉来象雀的啄食那样，又象水滴的下漏一样，这就是脾衰在脉象上的表现。

十六难

【原文】

曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之?

然。是其病有内外证。

其病为之奈何?

然。假令得肝脉，其外证善洁、面青、善怒。其内证齐左有动气，按之牢若痛。其病四肢满闭、癃溲便难、转筋。有是者肝也，无是者非也。

假令得心脉，其外证面赤、口干、喜笑。其内证齐上有动气，按之牢若痛。其病烦心，心痛，掌中热而口宛。有是者心也，无是者非也。

【译文】

问：诊脉有三部九候的区别，在部位、形象等方面有阴阳的属性，在指法上有轻重的不同，又有左右六部脉，每脉十变，共为六十种变态，一脉还要随四时出现不同的变化等等，这些古代医家的诊法，距离现在已很久远，而现在一般医者多各以自己所用的诊脉方法为是，这究将怎样支辨别它的是非呢?

答：这是要根据疾病所表现的内部和外部的症状来辨别，若要问疾病的内外是怎样的呢?回答说：假使诊得肝脉，患者在外部的表现，是爱好清洁，面色发青，时常要发怒；其内症是脐部的左边有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患都自诉四肢感到满胀酸重，动作呆滞，小便艰涩，大便困难，转筋等。有这些内外症状的就是肝病，没有的，便不是肝病。

假使诊得心脉，患者在外部的表现，是面色发赤，口中干燥，喜好发笑；其内症是是在脐部上部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有心胸烦闷，心疼，手掌心发热。且有干呕的现象等。有这些内外症状的，就是心病，没有的，便不是心病。

【原文】

假令得脾脉，其外证面黄、善噫、善思、善味。其内证当齐有动气，按之牢若痛。其病腹胀满、食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。

假令得肺脉，其外证面白、善嚏、悲愁不乐、欲哭。其内证齐右有动气，按之牢若痛。其病喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。

假令得肾脉，其外证面黑、喜恐、欠。其内证齐下有动气，按之牢若痛。其病逆气，少腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。

【译文】

假使诊得脾脉，患者在外部的表现，是面色发黄，时常嗳气，善于思索，爱好厚味；其内症是正当脐部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有腹部膨胀满闷，饮食不消化，身体笨重，关节疼痛，周身疲倦乏力，好睡眠，四肢不能收持等。有这些内外症状的，就是脾病，没有的，便不是脾病。

假使诊得肺脉，患者在外部的表现，是面色苍白，常要喷嚏，悲忧愁闷不快乐，时时想哭泣，其内内症是其脐右部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有气喘咳嗽，恶寒发热等。有这些内外症状的，就是肺病，没有的，便不是肺病。

假使诊得肾脉，患者在外部的表现，是面色发黑，常有恐惧感，时作呵欠；其内症是其脐部下面有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有气向上逆，小腹部急而疼痛，便泄而里急后重,足胫部厥冷等。有这些内外症状的，就是肾病，没有的，便不是肾病。

十七难

【原文】

曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶?

然。可尽知也。诊病，若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉懦而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而手足厥逆，脉沉细而微者，死也。病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。

【译文】

问：医经上说，患病或有趋于死亡，或有不经过治疗而自然全愈，或有连年累月拖延不愈的，其中生死存亡的关键，是否可以通过切脉的方法来知道呢?

答：是可以完全通过切脉的方法来知道的。在诊病时，如病人闭着眼睛不愿见人，脉象应当出现强急而长的肝脉，若相反出现浮短而带涩的肺脉，则是肝木为肺金所克，便是死症。

若病人张开着眼睛，且感到口渴，心胸部以下坚硬的(属于心实热症)，脉象应当出现紧张有力而快的心脉，若相反出现沉涩而带微象的肾脉，则是心火为肾水所克，为病实脉虚，也是死症。

如病人吐血，兼有鼻出血的，(属于阴虚症)脉象应当出现沉而细微的肺脉，若相反出现浮大而有力的心脉，则是肺金为心火所克，为病虚脉实，也是死症。

如病人胡言乱语，身体应当发热(属于阳热症)，脉象应当出现洪大的心脉，若相反出现手足厥冷，脉象沉细而微弱的肾脉，则是心火为肾水所克，为阳病见阴脉，也是死症。

若病人腹部膨胀，兼有便泄(属于虚寒症)，脉象应当出现微细而带涩的脾脉，若相反出现紧张实大而带滑象的肝脉，则是脾土为肝木所克，为病虚脉实，也是死症。

十八难

【原文】

曰：脉有三部，部有四经。手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也?

然。手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，土主中官，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

【译文】

问：诊脉的部位有寸关尺三部，每部各有四经，属于手经的有太阴肺经和阳明大肠经，属于足经的太阳膀胱经和少阴肾经，分别与在上的寸部和在下的尺部相联系，为什么会这样的配合呢?

答：手太阴肺经和手阳明大肠经在五行属金；足少阴肾经和足太阳膀胱经在五行属水。按五行相生的规律，金能生水，水势是向下流行，而不能倒向上行，所以属水的肾与膀胱，配合在关以下的尺部。足厥阴肝经和足少阳胆经在五行属木，木能生火，肝胆之木，能生属火的手太阳小肠经和手少阴心经，火炎之势向上冲冒的，不会向下行的，所以属火的心与小肠位于属木的肝胆之上,配合在关以上的寸部。手心主心包经络和手少阳三焦经在五行属火,火能生属土的足太阴脾经和足阳明胃经，土的方位在中央, 所以属土的脾与胃，配合在尺寸之间的中部。这些都是根据五行中子母相互生养的关系而来的。

【原文】

脉有三部九候，各何所主之?

然。三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至齐之有疾也；下部法地，主齐以下至足之有疾也。审而刺之者也。

【译文】

部：诊脉部位有三部九候的区别，每部每候各主什么疾病呢?

答：所谓三部，就是寸部、关部、尺部，九候就是在三部之中，各有浮、中、沉三候，三三共为九候。上部为寸部，取法于天的高高在上，主诊胸部以上到头部的疾病，中部为关部，取法于人处天地之间，主诊胸膈以下，到脐部的疾病；下部为尺部，取法于地的在下，主诊脐部以下到足部的疾病。在治疗上必须审察这些相应的部位，才可做为针刺的目标。

【原文】

人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶?

然。诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。

诊不得肺脉，而右胁有积气者何也?

然。肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

其外痼疾同法耶?将异也?

然。结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚，脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

【译文】

问：人患了深伏内部而积聚很久的积聚病，可以用切脉的方法来诊断吗?

答：在诊察中如发现右侧肋部有积聚之气，当可诊得在肺部有结象，脉象结甚的，则积聚较为严重，若微现结象，则积聚亦较轻微。

问：如果在肺脉诊不到结象，而在右肋却有积聚之气，这是什么道理呢?

答：在肺脉虽没有出现结象，但右手的脉象当是沉伏的。

问：患者在形体上有了久积不愈的痼疾，是否可用同样的诊法?还是另有其他别的诊法呢?

答：结脉的形态，它的搏动比正常脉象缓慢，而在缓慢中时常间有一次歇止，没有常数，所以名为结脉，所谓伏脉，就是脉气伏行在筋的下面，浮脉就是脉浮行在肌肉的上面，内外左右积气痼疾，都可以根据结伏则病在内，结浮则病在外，结左病在左，结右病在右的道理，来进行诊断。假脉象呈现结伏而内部没有积聚，脉象呈现结浮而外部没有痼疾，或相反的，有了积聚而脉象并不呈现结伏，有了痼疾而脉象也不呈现浮结，便是脉象不与病症相符，或是病症不与脉象相符，都是难治的病。