《难经》 扁鹊

四十六难

【原文】

曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？

然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。

【译文】

问：老年人卧床不能熟睡，少壮年的人熟睡而不容易醒，是什么道理呢?

答：医经上说：少年和壮年的人，气血充盛，肌肉滑利，气道通畅，营气卫气的运行都很正常，所以在白天精神饱满，夜间熟睡而不易醒。老年人的气血已经衰败，肌肉不滑利，营气和卫气运行的通路亦已涩滞，所以在白天的精神不够充足，夜里也就不能熟睡。根据医经这种解释，就可以知道老年人在夜间不能熟睡的原因了。

四十七难

【原文】

曰：人面独能耐寒者，何也？

然：人头者、诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。

问：人的面部独能耐受寒气的刺激，是什么缘故?

答：人的头部，是手足各阳经的聚会之处。由于手足三阴经脉的分布，大多只到颈部和胸中就回返而不再上行了，只有手足三阳经脉，都要上达到头面部，所以使面部在耐寒的能力，不怕寒气的刺激。

四十八难

【原文】

曰：人有三虚三实，何谓也？

然：有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，牢者为实；病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。

【译文】

问：人的疾病有三虚三实，是指哪些情况而说的?

答：三虚三实，就是指脉象有虚实；病症有虚实；诊候有虚实。所谓脉象的虚实，一.般是细软无力的属虚，坚紧有力的属实。至于病症的虚实，主要可从三方面来说：

一、由内病传变外出的属虚，由外病传变内入的属实；

二、久病而言语如常的属虚，暴病而不能言语的属实；

三、进展徐缓的慢性病属虚，骤然发作的急性病属实。

所谓诊候的虚实，即触按在患部柔软的属虚，坚牢的属实；有痒的感觉属虚，有痛的感觉属实；若仅在外表有疼痛，而体内仍感舒适的，属于外实内虛；体内有疼痛，而外表仍感舒适的属于内实外虚。所以说这就是辨别虛实的大纲。

四十九难

【原文】

曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？

然：经言忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。

【译文】

问：疾病的形成，有由于正经自病的，也有为五邪所伤的，怎样来区别呢? .

答：医经上说，过度的忧愁思虑，会使心受伤；形体受寒，吃喝寒冷的饮食物，会使肺受伤；怨恨与愤怒的情绪激动，气逆上冲而不下，会使肝受伤；饮食不节，劳倦过度，会使脾受伤；久坐在潮湿的地方，免强的过分用力之后，再浴于水中，会使肾受伤。这就是正经自病的概况。

【原文】

何谓五邪？

然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿。此之谓五邪。

【译文】

问：什么叫作五邪呢?

答：有为风邪所伤的，有为暑邪所伤的，有为饮食和劳倦所伤的，有为寒邪所伤的，有为湿邪恶所伤的。这就叫作五邪所伤。

【原文】

假令心病，何以知中风得之？

然：其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。

【译文】

问：假使心经发生病变，根据什么可知为风邪所伤而得病的呢?

答；患者的面部当显赤色。为什么这样说呢?因为风属木，风气于肝，肝木主五色，可从颜色方面来察知五脏受病的情况。病邪侵入肝则现青色，侵入心则现赤色，侵入脾则现黄色，侵入肺则现白色，侵入肾则现黑色。由于和肝木相通的风邪侵入心，所以说在面部当出现赤色的特征。同时在症候方面，可兼有属于心病的身热，和属于肝病的胁下胀满疼痛；在脉象方面，也会出现心脉的浮大，而兼有属于肝脉的弦象。

【原文】

何以知伤暑得之？

然：当恶焦臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶焦臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。

【译文】

问：心经的病变，又根据什么可知为暑邪所伤而得病的呢?

答：患者当厌恶焦臭。为什么这样说呢?因为暑属火，暑气通于心，心火主五臭，可从臭气方面来察知五脏受病的情况。病邪侵入心，则厌恶焦臭；侵入脾，则厌恶香臭；侵入肝，则厌恶臊臭；侵入肾，则厌恶腐臭；侵入肺，则厌恶腥臭。所以知道心经的病变，若由于暑所伤而得的，当有厌恶焦臭的特征。同时在症候方面，可以并发属于心病的身热而烦躁不安，心痛等；在脉象方面，也会出现属于心脉的浮大而带散的形象。

【原文】

何以知饮食劳倦得之？

然：当喜苦味也。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。

【译文】

问：心经的病变，又根据什么可知为饮食及劳倦所伤而得病的呢?

答：患者当喜用苦味的药物调治。属虚的是不想进食，属实的仍要进食。为什么这样说呢?因为饮食物的养料输布全身，由脾脏来运化，脾土主五味，可从味的爱好方面来察知五脏受病的情况。病邪侵入肝，喜好服食酸味；侵入心，喜好服食苦味；侵入肺，喜好服食辛味；侵入肾，喜好服食咸味；侵入脾，喜好服食甘味。所以由饮食劳倦所伤的脾邪侵入心，就会有喜食苦味的特征。同时在症候方面，可兼见属于心病的身热，和属于脾病的身体困重、嗜卧、懒动，以及四肢不能收引等症；在脉象方面，也会出现属于心脉的浮大，而兼有属于脾脉的缓象。

【原文】

何以知伤寒得之？

然：当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。

【译文】

问心经的病变，又根据什么可知为寒邪所伤而得病的呢?

答：患者当有胡言乱语的表现。为什么这样说呢?因为寒邪伤肺，肺金主五声，可从声音方面来察知五脏受病的情况。病邪侵入肝，会发出呼叫声；侵入心，会有胡言乱语；侵入脾，会发出歌唱的声音；侵入肾，会发出呻吟声；侵入肺，会发出哭泣声。所以知道由伤于寒而引起的肺邪侵入心，就会有胡言乱语的特征。同时，在症候方面，可兼见属于心病的身热，和属于肺病的战栗怕冷，甚至有气喘咳嗽等症；在脉象方面，也会出现属于心脉的浮大，而兼有属于肺脉的涩象。

【原文】

何以知中湿得之？

然：当喜汗出不可止。何以言之？肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热，而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。

【译文】

问：心经的病变，又根据什么可知为湿邪所伤而得病的呢?

答：患者当常有汗出不止的现象。为什么这样说呢?因为湿邪伤肾，肾主五液(原文肾主湿当作肾主液)，可从水液方面来察知五脏受病的情况。病邪侵入肝，会化生泪液；侵入心，会化生汗液；侵入脾，会化生涎液；侵入肺，会化生涕液；侵入肾，会化生唾液。所以知道由伤于湿引起的肾邪侵入心，会有汗出不可止的特征。同时，在症候方面，可兼见属于心病的身热，和属于肾病的少腹部疼痛，足胫寒而逆冷；在脉象方面，也会出现属于肾脉的沉濡，而兼有属于心脉的大象。上述这些就是诊察为五邪所伤病的大法。

五十难

【原文】

曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？

然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。

【译文】

问：侵袭人体致病的外邪，有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，这些应该怎样来区别呢?

答：每一脏所属的五行，各有相互克制和母子相生的关系。凡病邪从属母的方面传来，侵犯到属子的一脏，称为虚邪；病邪从属子的方面传来，侵犯到属母的一脉，称为实邪；病邪从相克的方面传来，侵犯到被克的一脏，称为贼邪；病邪从被克的方面传来，侵犯到相克的一脏，称为微邪；本脉受到同一属性的病邪侵犯而致病的，称为正邪。为什么这样说法呢?假使以属火的心脉发生病变为例，当心脏被风邪所伤而得病的(风伤肝，肝木为心火之母)，就是虚邪；被暑邪所伤而得病的(暑属火与心火同类)，就是正邪；被饮食劳倦所伤而得病的(饮食劳倦伤脾，脾土为.心火之子)，就是实邪；被寒邪所伤而得病的(寒伤肺，肺金为心火所克)，就是微邪；被湿邪所伤而得病的(水湿伤肾，心火为肾水所克)，就是贼邪。

五十一难

【原文】

曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？

然：病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；脏者，阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知脏腑之病也。

【译文】

问：病人有愿意得到温暖的，也有愿意得到寒凉的；有的愿意见人，也有的不愿见人。他们的愿望各不相同，这是属于哪些脏腑的病呢?

答：病人有愿意得到寒凉，而又愿意见人的，这是属于腑的病；若有愿意得到温暖，而又不愿意见人的，这是属于脏的病。这两句话为什么这样说呢?因为六腑属阳，阳病主热，所以愿意得到寒凉，而又愿意见人；五脏属阴，阴病主寒，所以愿意得到温暖，又愿关闭着门户，单独住在里面，怕听到旁人的声音。因此，根据这些，就可辨知属脏或属腑的病。

五十二难

【原文】

曰：脏腑发病，根本等不？

然：不等也。其不等奈何？然：脏病者，止而不移，其病不离其处：腑病者，仿佛贲响，上下行流，居处无常。故以此知脏腑根本不同也。

【译文】

问：腑或脏的发生病变，在根本上是相同的吗?

答：在本质上是不相同的。

问：其中不同的区别又怎样的呢?

答：属脏的病，大多是静止而不移动，患部是不会变动的；属腑的病，大多有种似有若无之气，奔动作响，忽上忽下地往来流动着，没有固定的所在。所以，根据这种情况，可知属脏属腑的病，在根本上是不同的。

五十三难

【原文】

曰：经言七传者死，间脏者生，何谓也？

然：七传者，传其所胜也。间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。

【译文】

问：医经上说：病有隔七相传的，主死，间隔一脏相传的，主生，这是指什么而说的?

答：所谓隔七相传，是按十天干所属的五行，每隔七位传至所克的脏；至于间隔一脏相传的意思，是按五行母子相生的关系，由母脏传至子脏。为什么这样说呢?假使属火的心脏有病，传变到属金的肺脏(火克金)，再由肺脏传变到属木的肝脏(金克木)，由肝脏传变到属土的脾脏(木克土)，由脾脏传变到属水的肾脏(土克水)，由肾脏传变到属火的心脏(水克火)，接着仍由属火的心脏传变到属金的肺脏，但肺脏前已受心脏的传变，不能再次受伤了，所以说隔七相克而传变的，预后多属不良。如果是间隔一脏而传，这就是传至所生的一脏。假使属火的心脏有病，传变到属土的脾脏(火生土)，由脾脏传变到属金的肺脏(土生金)，由肺脏传变到属水的肾脏(金生水)，由肾脏传变到属木的肝脏(水生木)，由肝脏传变到属火的心脏(木生火)，这就是按母子相生的关系挨次传变的，最后仍复回返到开始相传的一脏，周而复始，连续着象圆环一样的没有止端，所以说这样的传变预后多属良好。

五十四难

【原文】

曰：脏病难治，腑病易治，何谓也？

然：脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间传同法也。

【译文】

问：五脏的病难治，六腑的病容易治，这是什么道理呢2

答：五脏病所以难治的原故，是因为要传变到所克的一脏；六腑病容易治的原故，是因为按五行母子相生的关系，由母腑传变到子腑。这是和前述隔七相克的传变及间隔一脏的传变，是同一法则的。